偏癱（腦梗塞、腦出血）的運動療法
運動療法是物理療法的主要方法之一，是為了緩解癥狀或改善功能以徒手及應(yīng)用器械和儀器進行的全身或局部的運動，以達到治療目的的方法。運動療法是康復醫(yī)學的五大支柱中最重要和應(yīng)用最多的方法，隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們普遍認為由患者積極參與的主動運動是運動療法的主要手段。
大量的臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復訓練能提高偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復潛力，促使末端突觸再生。相反，如果由于沒能得到及時的康復治療導致的廢用綜合征和不科學的康復治療造成的誤用綜合征，可能會使本來存在著極大恢復潛力的患者因不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙而成為終身殘疾。
偏癱的運動療法要根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)計，訓練的方案科學合理是獲得良好療效的重要保證。早期認為適應(yīng)在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學缺陷不再發(fā)展后48小時運動療法開始介入，不要求患者完全清醒后和有完好的交流能力，但患者應(yīng)有警覺，對痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力。
1、基本目的：防止以后會嚴重影響康復進程的合并癥，盡早進行改善功能訓練，兩者相比，以前者目標為主。
2、基本原則：是預(yù)防矯正畸形，增加感覺輸入和運動輸出，加強肌力，運用現(xiàn)代學習理論和方法盡早使患者重新學會功能活動。
急性期的運動治療
1. 預(yù)防并發(fā)癥：包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓形成，早期治療對預(yù)防這些并發(fā)癥大有好處，同時應(yīng)加強康復護理。
2. 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮：
A. 被動活動：病情平穩(wěn)后應(yīng)給于被動活動，直至主動活動恢復?；顒禹樞蛴写箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，緩慢進行，幅度由小到大以牽伸攣縮關(guān)節(jié)肌肉肌腱、關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮傾向相反的活動，手法應(yīng)輕柔、到位，注意避免造成損傷。
B.良肢位的擺放
恢復期的運動治療
1. 第一階段（大約相當于BrunnstromⅠ─Ⅱ期），時間為發(fā)病后1—3周內(nèi)，稱為軟癱期?？祻陀柧毎ǎ?BR> A. 翻身訓練：向健側(cè)翻身時，仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，上髖膝關(guān)節(jié)屈曲，將交叉的雙手先偏向患側(cè)，再向健側(cè)擺動，軀體借助慣性翻身向健側(cè)；向患側(cè)翻身時，仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，在向患側(cè)擺動，軀體借助慣性翻向患側(cè)。
B. 橋式運動：是強調(diào)患側(cè)選擇性伸髖練習合并腹肌活動背肌支撐的有效動作，患者可逐漸從雙橋運動，單橋運動過渡到動態(tài)橋式運動。隨著控制能力的改善，患者可以用換腿負重，抬高和放下臀部。當患者能很容易完成該活動時，行走中他就能防止膝關(guān)節(jié)鎖住。隨著橋式運動難度的增加，患者伸髖時保持屈膝所選擇性運動成分越多，同時患者軀干肌的控制能力也逐漸增強。
C. 準備坐起和站立平衡的訓練：有控制的伸屈膝的訓練
誘發(fā)踝背屈的訓練
患側(cè)在仰臥位的模擬負重訓練
D. 床邊坐起：健側(cè)下肢插入患側(cè)小腿下面，帶動患側(cè)下肢向健側(cè)翻身，然后用肘支撐上身，再用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢鉤到床邊，用健側(cè)上肢支撐坐起。如有困難，治療時一手從健側(cè)輔助推患者肩向上，另一手將其腿移至床沿下。
E. 坐位平衡練習：包括側(cè)方和前后方
F. 準備作無劃圈運動的步行訓練：在不屈髖的條件下訓練屈膝
骨盆旋前訓練
內(nèi)收、外展髖的訓練
G. 上肢訓練：活動肩胛帶
促進伸肘
伸展病側(cè)軀干的屈肌
患側(cè)上肢負重訓練
2.第二階段（大約相當于BunnstromⅢ－Ⅳ期）已痙攣為特征，主要表現(xiàn)為痙攣和異常運動模式的出現(xiàn)，即痙攣期?？祻陀柧殐?nèi)容包括：
A.繼續(xù)抗痙攣治療：負重訓練、抗痙攣手法RIP
B.坐位準備站起訓練：骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)的訓練
病股內(nèi)收和骨盆旋前的訓練
坐位提腿、放下的控制訓練
屈膝大于90度的訓練
C.站立訓練：前上伸上肢法
健臀坐床沿，病腿先落地法
D.坐下訓練
E.行走訓練：近來有人研究建議腦卒中患者在發(fā)病后3周內(nèi)即應(yīng)開始減重訓練，此外,還應(yīng)排除體位性低血壓、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、骶尾部等處的壓瘡、認知功能障礙、下肢關(guān)節(jié)攣縮影響站立等不利因素；另有人認為腦卒中患者應(yīng)能夠站立并且至少能獨立行走一步才可開始減重訓練行走。而傳統(tǒng)理論認為患側(cè)肢體負重3/4體重，并達到三級站立平衡基礎(chǔ)上，開展步行訓練，加強踝背屈，伸髖屈膝的控制能力，訓練中心轉(zhuǎn)移能力，平衡杠內(nèi)步行、助行器步行練習和徒手步行練習，最后進行復雜步行和上下樓練習。
a.站立相的訓練包括：病腿靜負重訓練
病腿的動態(tài)負重訓練
病腿在負重條件下的伸屈膝訓練
b.邁步相的訓練：在不屈髖條件下的屈膝
髖、膝、踝痙攣的松弛訓練
內(nèi)收、外展、和下降骨盆的訓練
邁步前的訓練
邁低步的訓練
足跟著地的訓練
側(cè)方行走訓練
F.臂的控制訓練：促進伸肘
控主和定位放置訓練
G.在坐位和仰臥位肘的獨立的和有控制的運動訓練
3.第三階段的訓練（相當于BunnstromⅤ－Ⅵ期）為相對恢復期。此期康復訓練的主要內(nèi)容為進一步改善手功能的訓練和步態(tài)訓練。
A.臂和手的訓練：聯(lián)合反應(yīng)的進一步抑制
病側(cè)上肢負重及軀干旋轉(zhuǎn)訓練
伸肘練習
旋前和旋后訓練
雙手協(xié)調(diào)性訓練
手的精細動作訓練
B.改善步態(tài)的初步訓練：踝背屈位的訓練
準備邁步的訓練
邁小步的訓練
滑板訓練
C.改善步態(tài)的進一步訓練：邁步訓練
行走訓練
具體改善步態(tài)的訓練包括平衡板上的進一步站立、平衡訓練、屈膝踝背屈練習，邁步練習和改善膝、骨盆控制能力的練習。
后遺癥期的運動治療
主要是維持性練習，輔助器具的運用、環(huán)境的改造來補償患肢功能。
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