意識障礙促醒之多感官刺激-聽覺刺激篇
一、首先讓我們來了解一下意識障礙先讓我們來了解一下意識障礙
意識障礙（DOC）通常是由嚴(yán)重的腦損傷引起的，包括無反應(yīng)覺醒綜合征(Unresponsive Wakefulness Syndrome，UWS)和最小意識狀態(tài)(Minimally Conscious State，MCS)。無反應(yīng)覺醒綜合征患者曾經(jīng)一度被稱為植物狀態(tài)（Vegetative State，VS），也就是常說的“植物人”，不過這種稱呼存在貶義的味道且容易讓人產(chǎn)生一定程度的誤解，故在2010年有建議使用“無反應(yīng)覺醒綜合征（UWS）”來稱呼這樣的患者。MCS患者存在一些波動的但可重復(fù)執(zhí)行指令的自主行為表現(xiàn)，這些行為表明患者可以感知外界的環(huán)境和自我，并不是無意識的。隨著神經(jīng)危重癥學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，越來越多嚴(yán)重的腦損傷患者得以存活?；颊咭庾R障礙時間越長，引起各系統(tǒng)并發(fā)癥越多，致殘率和病死率也越高。有學(xué)者指出：對于昏迷患者，在實施細(xì)致、耐心、精細(xì)的護理基礎(chǔ)上，通過開展外界聲波式聽覺刺激，有助于促進病人的意識清醒，降低致殘率以及致死率，從而改善病人的生存質(zhì)量。
二、聽覺刺激是怎么起作用的呢？
聽覺刺激通過各種語言信號形成聲波刺激，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)耳蝸神經(jīng)上傳至中腦腦橋，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，引起大腦皮層興奮性增加，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)的腦電生理變化，頻繁刺激可易化促發(fā)喚醒，其主要目的在于提高持續(xù)植物狀態(tài)患者的覺醒水平。
三、那么都有哪些方法，怎么刺激才有效？
1、“雞尾酒會現(xiàn)象”和喚名（SON）
在雞尾酒會這樣一個非常嘈雜的環(huán)境，一旦有人喊你的名字，即使你正在聽其他人說話，你也會立刻知道并有所反應(yīng)，這就是“雞尾酒會現(xiàn)象”，聲音中的一些特殊性質(zhì)可以吸引到我們的注意力。
腦電研究發(fā)現(xiàn)
SON比音樂和白噪聲能引起更顯著的DOC患者大腦活動，而且MCS患者對SON的反應(yīng)比噪聲和哭聲引起的P300反應(yīng)更強烈。Staffen等發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者聽到自己的名字時，fMRI顯示雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉皮層的腦部活動明顯高于聽其他名字。
方法
使用熟悉的聲音和喚名，在聽覺刺激中呼喚患者名字，每天安排家屬與患者講話，講述以前可觸動患者的事情及較難忘的事物。交流時完全將患者視為清醒人，始終采用積極樂觀的語言，如“醒一醒，睜開眼”等具有鼓勵、刺激性的語言等，并采用“設(shè)問-回答”的形式實現(xiàn)交流過程的完整性，每次與病人傾訴持續(xù)時間保持在20-30min為宜。
2、音樂療法
研究表明，音樂對大腦皮層有較廣泛的激活效應(yīng)，可刺激與意識有關(guān)的關(guān)鍵中樞神經(jīng)區(qū)域，是一種能使大腦產(chǎn)生主觀層面的創(chuàng)造性想象的律動樂符，它能通過聲波的形式作用于淋巴系統(tǒng)以及情感中樞系統(tǒng)，以達到喚醒病人生理層面以及心理層面的目的。研究者還指出，音樂療法對意識障礙的患者具有明顯的促醒效果，增強呼吸反應(yīng)，改善GCS評分，改善腦干聽覺誘發(fā)電位結(jié)果。由此推論音樂療法可以減輕患者意識障礙，促進恢復(fù)，而選擇患者熟悉或喜歡的音樂則治療效果更佳。
方法
通過病人的親友、同事了解和選擇病人患病前喜歡的音樂，用播放器并與患者保持一定距離播放音量為70分貝以下，每日上午８點開始，間隔3h播放１次，每次播放30min，到下午５點停止，每日共播放4次。
刺激時需注意
1.患者生命體征穩(wěn)定。
2.確?；颊咛幱谟X醒周期。
3.兩側(cè)聽覺刺激要均勻，先從患者一側(cè)耳朵刺激，然后換到另一側(cè)。
四、有以下情況對刺激無效果
1、患者由于疲勞和覺醒狀態(tài)不穩(wěn)定，無法完成喚名任務(wù)。
2、患者的聽覺通路存在損害，不能如正常人一樣完成聽覺刺激的處理。
3、腦損傷造成的神經(jīng)血管和聽覺皮層的解剖結(jié)構(gòu)的變化也可能導(dǎo)致聽覺皮層不能激活。
參考文獻楊昊，狄海波．喚名范式在意識障礙領(lǐng)域中的研究應(yīng)用［J］．健康研究，2022，42( 1) : 44－48．孫航.音樂療法對顱腦損傷昏迷患者意識影響的研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2017.劉巖松,李紅玲.音樂療法治療意識障礙的研究進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,
作者簡介
李丹，本科學(xué)歷，主管護師，康復(fù)中心護士長，中國中醫(yī)藥研究促進會康復(fù)護理分會常務(wù)委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會護理分會常務(wù)委員，周口市康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。曾在鄭大一附院進修傷口造口?？萍夹g(shù)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修康復(fù)護理。在省級雜志上發(fā)表論文2篇，獲得周口市科學(xué)技術(shù)進步獎一等獎1項，發(fā)明專利1項。
